执业医师考试：心脏听诊简论

心脏听诊的艺术：揭示心音的秘密

心脏，这个生命的引擎，其健康与否往往隐藏在微妙的杂音与心音背后。通过专业的心脏听诊，我们可以捕捉到它的工作细节，诊断出潜在的问题。以下是一些关键的听诊技巧和特征：

杂音的线索

掌握"左二右二左三左四五"的口诀，每一个数字对应一个瓣膜。杂音的位置揭示了瓣膜的健康状况。收缩期或舒张期的杂音分别暗示了狭窄或关闭不全。比如，动脉导管未闭的杂音在左二位置，于收缩期和舒张期均可察觉。

S1和S2的秘密

心脏的正常节律由S1和S2代表。杂音在收缩期或舒张期的出现，通过它们的关系来辨别问题。杂音盖过S1或S2，意味着它发生在相应的时期。

不规则的心跳

窦性心律不齐和房颤，虽然无杂音，但通过心音的强度变化和间隔，可以察觉。房颤的心跳不规则且强度波动大，是其独特标志。

心动周期的异常

早搏、二联律和三联律是心脏节律异常的表现。早搏像突然的独立事件，二联律则伴随着前一个周期的延长，而三联律在正常周期后附加一个早搏，形成特有的心音序列。

奔马律：额外的心音篇章

奔马律出现时，每个心动周期除S1和S2外，会额外听到其他心音，这是心力衰竭的一个警告信号。

诊断的线索

动脉导管未闭的特征是左二的连续机械杂音，二尖瓣狭窄则是舒张期心尖部隆隆声，而关闭不全则表现为收缩期的吹风样杂音。每个疾病的杂音都有其独特位置和特征。

主动脉瓣、肺动脉瓣和房间隔缺损的杂音各有特点，它们的响度、听诊位置和产生原因都不同。通过这些细节，医生可以准确地定位问题的根源。

最后，心包炎带来的摩擦音与杂音有着显著的差异，心包摩擦音粗糙且持续于心室的收缩和舒张，而动脉导管未闭的杂音则有其特定的位置和特征。

心脏听诊，就像一场无声的交响乐，每一个音符都蕴含着健康的信息。通过细致入微的听诊，我们能解读出心脏的微妙变化，及时发现并处理可能的问题。