如何判断膝关节前交叉韧带损伤
- 培训职业
- 2025-05-05 09:34:50
前交叉韧带（ACL）是维持膝关节稳定性的重要结构，其损伤是临床严重的运动创伤之一，常导致膝关节丧失部分或全部运动能力，除少数人能够继续运动外，大部分人不能进行跑步、跳跃、急停等动作，其实能够运动那部分人也是以损伤软骨、半月板为代价。
前交叉韧带的诊断依据。
1、病史：有膝部急性外伤史，伤后关节迅速肿痛，功能障碍。
2、体检有明确体征：急性期患膝关节肿胀、疼痛、活动受限、多能抽出积血。慢性期患者多述说日常生活或活动时膝关节不稳，打软腿，下坡或加速变向、减速制动时明显。
3、体格检查：
（1）Lachman试验：病人仰卧卧位，屈膝约30°角。检查者用双膝部固定患侧足，检查者用一只手固定大腿远端，另一只手固定小腿近端（胫骨结节平面）并试图向前移动胫骨。与健侧对比，若前移大于5mm或向前无阻抗为阳性。Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。
（2）前抽屉试验：患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位5mm的为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。
（3）轴移试验：患者仰卧，检查者一手握持患肢足踝使小腿内旋，伸直膝关节，另一手置于腓骨小头下方，双手施加外翻力，并逐渐使患膝逐渐屈曲。此时由于股骨后沉及髂胫束等的前向牵拉作用（此时髂胫束位于股骨外髁瞬时中心前侧）造成胫骨外侧髁的前向半脱位。当屈膝到20°―30°时，由于髂胫束移到股骨外髁瞬时中心后侧，对胫骨外髁产生强烈的后向牵拉力，迫使半脱位的关节复位，检查者可感觉或者看到复位时的弹跳及错动，则为阳性。
4、辅助检查：
（1）膝关节正侧位片：只于韧带止点有撕脱性骨折有诊断意义；正位片显示胫骨髁外侧缘有撕脱性骨折（Segond征阳性），表示ACL断裂；或未见膝关节明显骨折征象。
（2）膝关节MRI检查：若MRI能显示前交叉韧带的全程走行，则对ACL完全断裂能准确显示，但仍多需结合病史、临床查体予以评估。
5、病理分类：ACL部分断裂（关节镜下探查证实ACL断裂纤维不足50）、ACL大部分或完全断裂及复合伤（术前MRI及术中关节镜探查证实ACL完全断裂）。
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