临床执业医师《诊断学》辅导：杂音和震颤

临床执业医师《诊断学》辅导：杂音和震颤

问题：女，25岁，心悸、水肿4年。望诊心尖搏动左移，触及心尖区舒张期猫喘。对该病人心脏听诊时，可听到的最重要的杂音或异常心音是

a.心尖区舒张期杂音

b.心尖区第一音亢进

c.肺动脉第二音亢进

d.肺动脉瓣区舒张期杂音

e.主动脉瓣区舒张期杂音

答案及解析：震颤和杂音的部位相同，故选a。

1、震颤是触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称为猫喘,为心血管器质性病变的体征。

2、发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜,大血管或心腔壁振动传至胸壁所至。

3、发现震颤后应首先确定部位及来源，其次确定其处于心动周期中的时相,最后分析其临床意义。

教材中有如下描述：可以利用心尖搏动或颈动脉搏动来确定震颤发生的时间，紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动几乎同时出现的为收缩期震颤。如仍难于判断时，可同时听诊，根据震颤与心音的关系加以确定。然后按震颤部位和时间不同,对其临床意义作出判断。

心前区震颤的临床意义

部位　时相　常见病变

胸骨右缘第二肋间　收缩期　主动脉瓣狭窄

胸骨左缘第二肋间　收缩期　肺动脉瓣狭窄(先天性)

胸骨左缘3-4肋间　收缩期　室间隔缺损(先天性)

胸骨左缘第二肋间　连续性　动脉导管未闭(先天性)

心尖区　舒张期　二尖瓣狭窄(风湿性)

心尖区　收缩期　重度二尖瓣关闭不全(风湿非)